Apa yang Terjadi Setelah Karyawan Kehilangan Kasus Pekerja?

Setiap negara bagian kecuali Texas mengharuskan semua bisnis untuk membawa suatu bentuk cakupan kompensasi pekerja. Cakupan yang tersedia termasuk asuransi kompensasi pekerja, cakupan kompensasi pekerja yang didanai sendiri dan didanai sendiri atau cakupan yang didanai sendiri yang dikelola oleh pihak ketiga. Menurut undang-undang negara bagian, pemberi kerja atau perusahaan asuransinya dapat menolak klaim perusahaan jika cidera karyawan tidak muncul karena pekerjaan atau tidak memerlukan perawatan medis.

Penerimaan Klaim

Bagian pertama dari proses kompensasi pekerja melibatkan karyawan yang membuat laporan cedera pertama. Pemeriksa klaim harus menerima atau menolak klaim dalam periode yang ditentukan oleh negara. Dalam kebanyakan kasus, adjuster memiliki 14 hari untuk menerima atau menolak klaim. Jika adjuster klaim menolak klaim, karyawan dapat mengajukan banding atas keputusan itu sesuai dengan prosedur yang ditetapkan oleh negara. Ketika proses banding membatalkan keputusan yang dibuat oleh pemeriksa klaim, klaim harus diterima dan imbalan dibayarkan kepada karyawan sesuai dengan hukum negara bagian.

Cacat Sementara

Karyawan tidak dapat mengajukan banding atas jumlah pembayaran upah mingguannya, karena setiap negara bagian menetapkan jumlah minimum dan maksimum yang tersedia berdasarkan perhitungan upah karyawan dan rata-rata upah mingguan negara. Dia memang memiliki kesempatan untuk mengajukan banding atas penolakan cacat sementara. Jika dokter tidak setuju bahwa cederanya cukup untuk mencegahnya bekerja, karyawan tersebut dapat memperoleh pendapat dokter kedua dan mengajukan banding atas keputusan cacat sementara yang ditetapkan oleh hukum negara. Di sebagian besar negara bagian, majikan juga dapat meminta agar karyawan menjalani pemeriksaan oleh dokternya.

Cacat permanen

Karyawan yang cacat permanen karena cedera di tempat kerja biasanya menerima tawaran penyelesaian setelah kondisinya menjadi permanen dan alat tulis sebagaimana ditentukan oleh dokter mereka. Adjuster klaim membuat penawaran berdasarkan standar asuransi yang ditetapkan untuk cedera. Tawaran ini biasanya mencakup perawatan medis di masa depan dan sejumlah uang berdasarkan kerugian ekonomi di masa depan. Karyawan berhak menolak tawaran dan melakukan negosiasi ulang dengan adjuster atau naik banding atas kasus sesuai dengan prosedur negara.

Kehilangan Klaim Kompensasi Pekerja

Karyawan berhak berdasarkan undang-undang kompensasi pekerja negara untuk menerima tunjangan atas cedera yang sah yang terjadi selama masa kerja. Sementara beberapa pengusaha mungkin tidak berpikir cedera karyawan layak mendapatkan perawatan, itu demi kepentingan terbaik majikan untuk tidak melawan klaim. Pemeriksa klaim membuat keputusan untuk menerima atau menolak klaim. Ketika majikan kehilangan klaim kompensasi pekerja, perusahaan asuransi majikan harus membayar imbalan yang diberikan kepada karyawan berdasarkan cedera dan hukum negara. Majikan yang membalas dendam terhadap karyawan yang mengajukan klaim kompensasi pekerja dapat menghadapi denda, penalti, dan kerusakan serius sebagaimana didefinisikan oleh hukum negara. Ketika seorang karyawan melawan klaim pekerja yang ditolak dan kehilangan, majikan tidak perlu membayar imbalan kompensasi pekerja.

Di Negara Bagian Texas

Karena Texas tidak mengharuskan bisnis membawa asuransi kompensasi pekerja, majikan yang tidak memiliki asuransi khusus pekerja membuka diri terhadap kewajiban potensial. Jika karyawan menerima cedera di tempat kerja di Texas, ia dapat menuntut majikan atas tunjangan kompensasi pekerja dan kerusakan lainnya. Pengusaha di Texas lebih baik mendapatkan asuransi kompensasi pekerja daripada menghadapi kemungkinan kehilangan satu juta dolar atau lebih banyak kasus pengadilan kompensasi pekerja.