Jenis Organisasi Penyedia

Memilih asuransi kesehatan, dengan beragam pilihan yang tersedia, dapat menjadi tugas yang membingungkan. Apakah Anda seorang majikan yang ingin memberikan perlindungan asuransi kesehatan untuk karyawan Anda, atau Anda seorang karyawan yang menyaring materi asuransi kesehatan, memahami jenis organisasi penyedia dapat menjadi bantuan besar. Sebagian besar asuransi kesehatan yang dijual hari ini berada dalam salah satu dari tiga kategori besar: organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO), titik layanan HMO (HMO-POS) atau organisasi penyedia pilihan (PPO).

Pilihan

Pilihan yang paling populer, dengan rasio hampir tiga banding satu, adalah PPO. HMO adalah jenis organisasi penyedia kedua yang paling populer, dan mungkin beberapa dokter termasuk dalam kedua jenis organisasi penyedia. Dalam beberapa organisasi tersebut lebih spesifik, atau subtipe organisasi. Meskipun ada perubahan, sebagian besar beroperasi dengan cara yang hampir sama untuk pasien atau pelanggan.

PPO

Organisasi penyedia pilihan secara tradisional menawarkan fleksibilitas paling besar dari rencana kesehatan berbasis jaringan. Dengan PPO, individu yang ingin menggunakan dokter mereka sendiri dapat melakukannya. Jika dokter tidak ada dalam jaringan, individu tersebut kemungkinan akan perlu membayar tarif di luar jaringan yang lebih tinggi. Rencana ini biasanya datang dengan biaya yang lebih tinggi daripada HMO karena fleksibilitas tambahan. Selain itu, organisasi penyedia eksklusif menawarkan paket serupa, tetapi tanpa manfaat di luar jaringan.

HMO

HMO dibuat oleh Undang-Undang Organisasi Pemeliharaan Kesehatan tahun 1973. Di antara hal-hal lain, undang-undang itu mengharuskan pengusaha 25 atau lebih individu untuk memasukkan rencana HMO sebagai penawaran jika pemberi kerja menawarkan asuransi kesehatan. HMO ditandai dengan hanya menyediakan layanan dalam jaringan dan layanan pencegahan. HMO mungkin mempekerjakan dokternya sendiri - yang dikenal sebagai HMO staf - dan dapat melakukan kontrak dengan suatu kelompok atau kelompok, yang dikenal sebagai kelompok atau jaringan HMO.

HMO-POS

Bagi mereka yang lebih menyukai HMO, tetapi membutuhkan sedikit lebih banyak fleksibilitas, HMO-POS mungkin menjadi pilihan yang menarik. HMO-POS menawarkan yang terbaik dari kedua dunia, dengan penekanan pada perawatan pencegahan, tetapi dengan beberapa layanan di luar jaringan. Bergantung pada rencananya, layanan tersebut kemungkinan akan menelan biaya yang jauh lebih besar daripada manfaat PPO di luar jaringan, tetapi akan membantu memenuhi kebutuhan banyak orang. Peningkatan biaya disebabkan oleh deductible yang lebih tinggi dan persyaratan asuransi bersama.

Pilihan terbaik

Bagi mereka yang tinggal di daerah dengan HMO nyaman yang menawarkan jaringan luas, itu mungkin pilihan terbaik. Bagi mereka yang tidak ingin harus mendapatkan rujukan untuk menemui spesialis atau kebebasan memilih dokter, PPO mungkin bekerja. Pasien individu dan keluarga harus menilai kebutuhan mereka sendiri dan membuat pilihan yang sesuai.