Cara Memenangkan Pekerja Comp Case

Meskipun itu bukan tawaran yang menang atau kalah, pemilik usaha kecil mungkin tidak setuju dengan klaim pekerja tentang cedera pada pekerjaan. Di semua negara bagian kecuali Texas, pemilik bisnis harus membawa asuransi kompensasi pekerja untuk memberikan tunjangan yang mendukung karyawan yang terluka di tempat kerja. Ketika seorang majikan mencurigai adanya penipuan, atau bahwa seorang karyawan berusaha untuk mengabaikan sesuatu yang terjadi di luar pekerjaan sebagai cidera yang berhubungan dengan pekerjaan, majikan tersebut harus berbicara selama tahap investigasi klaim kompensasi pekerja.

Hak Pemberi Kerja

Hanya karena majikan harus membawa asuransi kompensasi pekerja yang memberikan manfaat kepada pekerja yang terluka, itu tidak berarti majikan tidak memiliki hak berdasarkan hukum negara. Meskipun masing-masing negara bagian mungkin berbeda dalam prosedur atau langkahnya, pemberi kerja memiliki kemampuan untuk melawan klaim cedera karyawan. Untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik tentang hak-hak Anda dan langkah-langkah yang diperlukan untuk melawan atau memprotes klaim kompensasi pekerja, hubungi agen kompensasi pekerja negara Anda atau operator asuransi Anda untuk informasi terperinci.

Penyelidikan

Pemeriksa atau penilai klaim untuk perusahaan asuransi harus menyelesaikan penyelidikan menyeluruh dari klaim kompensasi setiap pekerja yang disampaikan kepada perusahaan asuransi. Ini harus terjadi dalam periode waktu tertentu untuk menghindari denda dan hukuman negara. Pemeriksa klaim menghubungi majikan terlebih dahulu untuk versinya tentang peristiwa, nama-nama saksi potensial, informasi gaji pekerja yang terluka dan informasi terkait lainnya. Ketika Anda mencurigai adanya kecurangan, anggap karyawan Anda berbohong atau Anda memiliki pengetahuan bahwa cedera terjadi di luar lingkungan kerja, bersiaplah untuk memberikan fakta-fakta ini kepada pemeriksa klaim Anda selama fase wawancara pemberi kerja dalam penyelidikan.

Penyangkalan

Ketika seorang karyawan memiliki cedera yang terjadi jauh dari pekerjaan, cedera itu tidak memerlukan perawatan medis atau pekerja tidak memiliki bukti untuk mendukung klaim cedera terkait pekerjaan, penguji klaim dapat menolak klaim tersebut. Jika Anda secara khusus tahu bahwa karyawan tersebut menerima cedera saat berlibur, misalnya, bersiaplah dengan informasi ini dan dokumentasi pendukung apa pun untuk diberikan kepada penguji untuk membantunya membantah klaim.

Membantah Klaim

Setiap negara bagian juga memberi Anda kesempatan untuk membantah klaim setelah diterima oleh pemeriksa klaim. Di Texas, misalnya, ketika Anda memilih untuk membawa asuransi kompensasi pekerja, negara bagian mewajibkan Anda mengajukan formulir untuk membantah klaim pekerja yang terluka. Metode lain untuk memperdebatkan klaim termasuk menulis surat, menghadiri sidang, atau tampil di hadapan arbiter atau panel yudisial untuk menyajikan kasus Anda. Karena metode individual untuk menyengketakan klaim berbeda-beda menurut hukum negara tempat bisnis Anda beroperasi, bersiaplah dengan bukti untuk mendukung perselisihan Anda. Simpan catatan terperinci yang mencakup tanggal dan informasi terkait, nama saksi dan fakta lain yang mendukung posisi Anda bahwa cedera tidak terjadi di tempat kerja. Seorang karyawan yang memalsukan cedera untuk menerima tunjangan dapat dituntut oleh jaksa distrik karena penipuan asuransi.

Mengenali Penipuan

Pengangkut kompensasi pekerja mengembangkan daftar masalah "bendera merah" bagi penguji klaim untuk memperhatikan sinyal dari klaim penipuan potensial. Sebagai pemberi kerja, mengetahui sinyal peringatan ini dapat membantu Anda mempersiapkan fakta dengan lebih baik ketika Anda berpartisipasi dalam penyelidikan klaim. Beberapa dari sinyal ini termasuk karyawan yang mengalami cedera pada hari Senin setelah kembali dari liburan atau akhir pekan yang panjang, atau pada hari Jumat, tepat sebelum mereka pergi. Karyawan baru, karyawan dengan masalah disiplin, atau karyawan yang diberhentikan yang tiba-tiba mengalami cedera di tempat kerja juga dapat menunjukkan tanda peringatan untuk klaim yang salah.