Cara Mengisi Medicare CMS 1500 untuk Chiropractors

Penyedia non-institusional menggunakan Formulir Klaim Asuransi Kesehatan, yang dikenal sebagai CMS 1500, ketika mereka perlu menagih kontraktor atau pemasok Medicare. Chiropractor menggunakan formulir yang sama dengan penyedia lain dan mengisi formulir dengan cara yang sama, kecuali chiropractor harus memasukkan tanggal akhir untuk layanan mereka karena terapi chiropractic biasanya memerlukan pengobatan daripada satu sesi. Anda dapat membeli formulir CMS 1500 dari kantor percetakan pemerintah dan beberapa toko peralatan kantor.

1.

Masukkan informasi pasien pada baris 1 hingga 18. Masukkan nama pasien, alamat, informasi asuransi dan nama majikan. Identifikasi dokter yang merujuk. Dokter yang merujuk bisa menjadi chiropractor lain. Mintalah pasien atau perwakilannya yang sah menandatangani saluran 12 dan 13. Jika pasien dirawat di rumah sakit untuk kondisi perawatan chiropractornya, masukkan tanggal rawat inap.

2.

Masukkan diagnosis chiropractor pada pasien pada baris 21.

3.

Masukkan tanggal awal dan akhir perawatan chiropraktik pada baris 24a. Anda dapat memasukkan hingga lima program pengobatan per formulir. Jika ada lebih dari lima program pengobatan, Anda harus mengisi 2 formulir CMS 1500.

4.

Masukkan informasi yang sesuai pada sisa baris 24, seperti biaya, tempat layanan dan penunjuk diagnosis ke diagnosis yang Anda masukkan pada baris 21. Masukkan Nomor ID Penyedia Perawatan Medis chiropractor pada baris 24j.

5.

Masukkan Nomor ID Pajak Federal chiropractor pada baris 25. Jika berlaku, masukkan nomor akun pasien pada baris 26. Periksa "Ya" atau "Tidak" pada baris 27, yang menanyakan apakah chiropractor akan menerima penugasan pembayaran kepada pihak ketiga -pesta; jika "Tidak" dicentang, pembayaran tidak dapat dikirim ke siapa pun kecuali penyedia.

6.

Masukkan total biaya untuk layanan pada saluran 28. Masukkan jumlah yang dibayarkan oleh entitas non-Medicare pada baris 29 dan sisanya pada baris 30.

7.

Kiropraktor menandatangani garis 31.

8.

Masukkan alamat tempat layanan chiropractic diberikan pada saluran 32. Pada saluran 33, masukkan informasi kontak untuk penyedia penagihan.