Cara Menyanggah Klaim Comp Pekerja

Asuransi kompensasi pekerja, yang diharuskan oleh hukum di semua negara bagian kecuali Texas, memberikan manfaat bagi karyawan yang terluka di tempat kerja. Seiring bertambahnya kecurangan perusahaan, majikan dan karyawan yang terluka secara sah menderita. Sebagai pemilik usaha kecil, Anda mungkin merasakan ada sesuatu yang salah dengan klaim cedera karyawan; Anda ingin menyengketakan klaim tetapi tidak tahu harus berbuat apa. Sebagai majikan, Anda memiliki hak untuk didengar. Jika Anda berpikir seorang karyawan melakukan penipuan pada Anda atau perusahaan asuransi, atau mengajukan klaim atas cedera yang terjadi di luar pekerjaan, Anda perlu berbicara.

Ketahui Hak Anda

Karena setiap negara bagian menetapkan undang-undang, kebijakan, dan prosedur untuk mengelola klaim kompensasi pekerja dalam batas-batasnya, sebagai pemberi kerja usaha kecil, Anda perlu mengetahui apa tanggung jawab dan hak Anda di bawah hukum. Sebagian besar negara bagian mengizinkan majikan untuk membantah atau menentang klaim kompensasi pekerja, tetapi masing-masing negara bagian memiliki prosedur sendiri untuk melakukannya. Hubungi operator atau negara bagian Anda untuk mendapatkan informasi terperinci dan proses langkah demi langkah untuk membantah klaim perusahaan.

Kontestasi Klaim

Setelah adjuster klaim menerima klaim perusahaan, proses untuk menyengketakan klaim menjadi lebih kompleks. Orang pertama yang diwawancarai adjuster selama investigasi klaim adalah Anda, majikan, yang menawarkan Anda kesempatan untuk menyatakan alasan Anda untuk memperebutkan klaim pada saat permulaan. Jika Anda memiliki pengetahuan yang menunjukkan karyawan berbohong tentang cedera, cedera yang terjadi di luar pekerjaan, saksi mengatakan karyawan memalsukan cedera atau karyawan tidak menerima cedera sama sekali, berikan informasi ini, termasuk tanggal, nama dan perincian terkait lainnya, kepada adjuster klaim selama investigasi klaim dan wawancara pemberi kerja. Simpan catatan Anda berguna; Anda mungkin membutuhkannya di masa depan.

Klaim Penolakan

Ketika Anda memberikan informasi kepada adjuster klaim yang mendukung klaim comp pekerja ilegal, ia dapat menolak klaim tersebut. Kriteria untuk penolakan klaim termasuk klaim penipuan, klaim berlebihan atau klaim yang terjadi di luar lingkup pekerjaan. Ketika karyawan mengalami cedera yang tidak memerlukan perawatan medis atau cedera yang terjadi di tempat lain dan Anda memiliki fakta untuk mendukungnya, berikan informasi ini kepada pemeriksa untuk membantunya membantah klaim. Jika karyawan mengajukan klaim beberapa hari, minggu atau bulan setelah cedera dan tidak memerlukan perawatan medis atau pergi ke dokter, adjuster juga dapat menolak klaim.

Sengketa Klaim

Jika adjuster tidak menolak klaim, beberapa negara bagian, seperti di Texas, mengharuskan Anda untuk mengajukan formulir khusus untuk membantah klaim perusahaan atau menghadiri sidang. Negara bagian lain, seperti New York dan Tennessee, mungkin meminta Anda untuk pergi ke hadapan panel yudisial khusus atau bekerja dengan arbiter kompensasi pekerja yang ditugaskan oleh negara. Apapun metode yang diminta oleh negara Anda, bersiaplah untuk menyajikan sisi cerita Anda secara tertulis, secara lisan atau keduanya. Juga bersiaplah untuk mendukung kasus Anda dengan informasi faktual di hadapan hakim, panel, atau arbiter.

Bendera merah

Meskipun penyesuai klaim tidak dapat menyangkal klaim yang sah, mereka memiliki daftar tanda merah yang menunjukkan potensi klaim penipuan. Pemilik usaha kecil dapat mengurangi klaim dan biaya jika mereka mengetahui tanda-tanda penipuan. Bendera merah termasuk karyawan yang segera menyewa pengacara setelah cedera, karyawan baru yang mengajukan klaim setelah hanya beberapa hari kerja, dan klaim dari karyawan yang tidak puas yang kehilangan pekerjaan mereka. Bendera merah lainnya termasuk karyawan dengan kehadiran yang buruk, catatan kerja yang buruk atau masalah keuangan. Ketika tidak ada saksi cedera atau cedera yang terjadi di mana karyawan biasanya tidak bekerja, Jumat cedera atau cedera yang terjadi setelah kembali bekerja pada hari Senin semuanya menaikkan bendera merah. Secara individual, sebuah bendera merah tidak berarti banyak, tetapi ketika beberapa ada sekaligus, mereka menunjukkan kemungkinan klaim penipuan.