Pembayaran Asuransi Kesehatan untuk Kinerja

Membayar untuk program kinerja mengikat pembayaran dokter dan pembayaran penyedia layanan kesehatan lainnya dengan standar medis yang ditentukan. Gerakan ini dimulai sebagai cara untuk meningkatkan kualitas dalam sistem perawatan kesehatan dengan meminta penyedia layanan bertanggung jawab secara finansial atas layanan mereka. Dijagokan oleh pengusaha besar, seperti General Electric, gerakan kualitas dibebankan ke depan pada tahun 1999, setelah laporan terkenal dari Institute of Medicine mencatat jumlah kesalahan medis yang dapat dicegah yang terjadi di Amerika Serikat.

Bayar untuk Ukuran Kualitas Kinerja

Bayar untuk kinerja, umumnya dikenal sebagai P4P, mengambil beberapa bentuk umum. Program tipikal akan memberi hadiah kepada dokter dengan bonus tergantung pada seberapa baik ia melakukan pada ukuran kualitas tertentu. Sekitar 90 persen perusahaan asuransi dan pemerintah menggunakan Data dan Informasi Efektivitas Layanan Kesehatan, atau HEDIS, standar untuk menilai dokter atau penyedia layanan, menurut Komite Nasional untuk Jaminan Kualitas.

Merancang Program Bayar untuk Kinerja

Sebagai program P4P berkembang selama bertahun-tahun, banyak perusahaan dan perusahaan asuransi mengadopsi desain standar, seperti yang ditetapkan oleh program Bridges to Excellence. Langkah-langkah HEDIS memberikan garis dasar untuk banyak kondisi medis dan garis besar untuk praktik terbaik, seperti setiap tahun mengukur tingkat HbA1c pasien diabetes, cara menguji glukosa darah. Tingkat HbA1c kurang dari 8, 0 dianggap kontrol yang baik sesuai dengan standar HEDIS. Di bawah beberapa program, dokter akan menerima bonus untuk menguji tindakan tersebut, serta memenuhi pedoman yang direkomendasikan lainnya untuk diabetes. Program yang sudah ada selama beberapa tahun mungkin membutuhkan lebih banyak dokter dan memberikan bonus untuk kinerja pasien yang baik.

Program P4P umum

Banyak perusahaan asuransi dan pengusaha memutuskan untuk menargetkan penyakit yang paling umum di populasi mereka terlebih dahulu. Program tipikal dimulai dengan mengukur kualitas perawatan untuk diabetes, hipertensi, asma dan masalah jantung. Perusahaan asuransi nasional, seperti Aetna, Wellpoint, UnitedHealthcare dan CIGNA, menawarkan beberapa bentuk program P4P yang didukung oleh Bridges to Excellence. Pengusaha besar juga menawarkan program, termasuk Kota Cincinnati, Verizon dan General Electric. Sebagian besar program fokus pada sisi imbalan dari persamaan, menawarkan bonus untuk perawatan berkualitas daripada mengurangi upah untuk hasil yang buruk.

Partisipasi Pemerintah

Program kesehatan federal dan negara bagian sekarang banyak memasukkan beberapa bentuk P4P dalam sistem pembayaran mereka. Pusat Layanan Medicare & Medicaid, yang mengawasi program Medicare federal untuk manula dan program Medicaid negara bagian untuk individu berpenghasilan rendah dan cacat, memiliki berbagai proyek percontohan yang mencakup rumah sakit, dokter, dan pusat kesehatan rumah. Program untuk rumah sakit menghubungkan pembayaran dengan 10 ukuran kualitas sementara program untuk dokter mendorong penggunaan catatan medis elektronik yang lebih besar dengan membayar bonus kepada dokter yang memenuhi standar tertentu.

Kekhawatiran Keadilan

Meskipun dianut oleh pengusaha dan kelompok lain yang membayar perawatan kesehatan, banyak dokter dan penyedia layanan kesehatan ingin memastikan program berkualitas adil, menurut American Medical Association. Dokter dan rumah sakit keberatan dengan pemotongan pembayaran dan menekankan bahwa bonus adalah cara terbaik untuk memberikan insentif. Karena banyak program berkualitas memerlukan investasi dalam perangkat lunak komputer dan pengeluaran lain seperti staf untuk melacak kemajuan pasien, komunitas medis ingin memastikan bahwa dokter dan orang lain dengan anggaran terbatas tidak dihukum.